Aanvraagformulier nieuw password

Vul de verplichte (*) velden in en verstuur het formulier. Per e-mail ontvangt u een bevestiging van uw aanvraag.

Bedrijf:
Branche: *      (voor Nederlandse klanten: 22)
Klantnummer: * (altijd 6 karakters)
Suffix: *     (standaard: 000)
Firma naam: *
Adres: *
Postcode: *
Plaats: *
Telefoon: * Toestel nummer:
Faxnummer:

Contactpersonen:
Internet-ID gebruiker:
Username *
Voorletter(s): * Achternaam: *
Emailadres: *
   
Directie:
Voorletter(s): * Achternaam: *
Emailadres:

Hierbij verklaar ik op de hoogte te zijn van de algemene leveringsvoorwaarden van Ingram Micro en de hieraan gerelateerde voorwaarden voor het elektronisch bestellen via web en/of caps. Wanneer u voor de eerste keer inlogt op onze website, dient u eenmalig accoord te gaan met onze e-commerce voorwaarden.

Datum :

Naam : *